После доклада Путину стало больно и обидно за пациентов и здравоохранение региона в целом На предыдущей неделе губернатор Нижегородской области встретился с Президентом России. На встрече В. Шанцев сделал акцент на здравоохранение региона. Вынужденно. Во время доклада президент оборвал ВПШ, сделав замечание: «Медициной надо заниматься». Шанцев даже обрадовался такому повороту: «Да! В медицине мы сейчас полностью завершили создание трёхуровневой системы здравоохранения: и в родовспоможении, и при сердечно-сосудистых заболеваниях, в травме, в нейрохирургии. У нас есть первичная помощь, есть специализированные межрайонные центры и есть высокотехнологичные предприятия, уже порядка 16!» Это прозвучало на всю Россию. Однако есть смысл сопоставить: каким образом Шанцев выдал желаемое за действительное? Ибо больно и обидно за… пациентов и здравоохранение региона в целом. Начнем с рождаемости – одного из основных демографических показателей, что и поставил во главу положительного угла В. Шанцев. Борьба за рост этого показателя, простимулированная, в том числе, «материнским капиталом», ведется на всех фронтах. Одновременно регион успешно снижает младенческую смертность – отдадим должное профессионализму врачей-неонатологов родильных домов и детских больниц. С одной стороны, нужно порадоваться квалификации врачей, акушерок и медсестер, способствующих появлению на свет нового человека, его выхаживанию. С другой – эта борьба могла быть менее (или более) интенсивной, если бы кто-нибудь когда-нибудь провел анализ, извините, контингента женщин, намеренных рожать. Самое меньшее из зол, присутствующих в картах пациентов, – курение, алкоголь, наркотики. В продолжение – аборты, венерические заболевания, СПИД, т.е. заболевания, однозначно препятствующие беременности и родам. Обвинить во всем этом медицинских работников легче легкого. Если забыть, что здоровье населения зависит от них только на двадцать процентов. Остальное – неблагоприятный социальный фактор. Последняя фраза в полной мере относится и к показателю смертности. За который тоже, кстати, спрашивают с врачей. А тут Нижегородская область опять-таки выглядит неубедительно. Росстат утверждает, что Нижегородская область по результатам 2015 года — чемпион по смертности от внешних причин и отдельно — по отравлениям алкоголем. Но вернемся к родовспоможению. Открытый с большой помпой Дзержинский перинатальный центр – та еще «песня». Закупленное, хотя и в соответствии с законодательством, оборудование не выдерживает никакой критики в качестве прогрессивного и современного. Пока центр строили, он уже морально устарел. В 2006-м его заложили. В 2008-м стройку заморозили. В 2011-м снова начали и долго и нудно достраивали. Запустили только 5 июня 2015 года. К тому времени он уже успел устареть. Персонал, перешедший в центр из существующих в Дзержинске двух роддомов, борется между собой и с назначенным главным врачом. Эпидемиологическая ситуация в центре не выдерживает нормативов: специалистам понятно, какие гадости могли скопиться в конструкциях за три года простоя строящегося здания – никакими красками не замажешь. Здесь нельзя обойти вниманием и ситуацию по родильному дому № 3 Нижнего Новгорода. Да, роддом маломощный, да, специалистов мало… Но – коллектив устоявшийся и профессиональный, специалисты «заточены» на патологические роды (как многие годы предусматривалось специализацией роддома). В качестве аргументов по прекращению приема рожениц в этом роддоме приводится, с одной стороны, малое количество родов в нем (косвенно свидетельствующее о снижении доходности учреждения), с другой – окончание ремонта родильного дома № 7 (того же Автозаводского района), призванного выполнять функцию городского перинатального центра. В принципе, позиция министерства здравоохранения региона понятна: реструктуризация лечебных учреждений, которые, в силу своей малой заполняемости, не могут обеспечить исполнение «майских» Указов Президента РФ, необходима в интересах персонала учреждений. Однако почему тот же минздрав пытается исполнить указание «в лоб», не предупредив специалистов родильного дома и не приведя для сотрудников никаких аргументов в пользу такой реструктуризации? При этом, насколько известно, реструктуризация учреждений родовспоможения Автозаводского района Нижнего Новгорода обсуждалась еще при прежнем руководителе МЗ НО Карцевском, когда была определена некая последовательность действий в рамках законодательства: отделение, с образованием самостоятельного юридического лица, родильного дома и детского корпуса от ГБУЗ «Городская больница № 40», с дальнейшим присоединением к вновь образованному учреждению родильного дома № 3. Почему нынешний руководитель минздрава региона Кузнецов решил зайти «с черного хода», останется на его совести. Наверное, именно сейчас есть смысл поговорить о деяниях и свершениях минздрава НО за последние 1,5 года. Хотя, при вдумчивом подходе, говорить, в общем-то, не о чем. Нужно принимать во внимание ту пропасть, в которую пошагово скатывается здравоохранение региона. Шаг первый – тарифы. В течение всего прошлого года лечебные учреждения региона лихорадило в связи с политикой Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС), направленной на снижение тарифов по клинико-статистическим группам (КСГ) нозологий, при поддержке специалистов министерства здравоохранения региона. Как правило, заседания так называемой «тарифной комиссии» заканчивались принятием решений о понижении этих тарифов. При этом аргумент ТФ ОМС приводился «железобетонный» – отсутствие достаточного финансирования. Думается, этот вопрос нужно рассматривать, по крайней мере, с двух сторон. Одна из них – планирование, зависящее от министерства здравоохранения региона. К сожалению, планирование ведется не от предполагаемого количества пациентов, а от количества средств на то или иное лечебно-профилактическое учреждение (далее – ЛПУ). Тому пример – тревожная ситуация с городской клинической больницей № 3 Нижнего Новгорода. С учетом количества пролеченных пациентов, верхняя планка которого была установлена региональным минздравом, финансирование учреждения закончилось в середине четвертого квартала 2015 года. При этом пациентов меньше не стало. Самое интересное, на что средства массовой информации не обратили внимания: на пресс-конференции, посвященной данному вопросу, и первый заместитель министра здравоохранения НО Переслегина, и директор ТФ ОМС в один голос утверждали, что средства для оказания бесплатной медицинской помощи пожилым пациентам у больницы имеются. Только там не умеют их планировать… В связи с такими заявлениями как можно объяснить: — первое – выделение дополнительных средств не только для больницы № 3, но и для некоторых других (в частности – ГБУЗ НО «ГКБ № 10»), оказавшихся в подобной ситуации; — второе – ненавязчивый отказ от плановой госпитализации пациентов с начала декабря в ОКБ им. Семашко и больнице № 13? (И это только из известных фактов.) Шаг второй – обеспечение лечебно-профилактических учреждений региона лекарственными средствами (ЛС) и изделиями медицинского назначения (ИМН). Как широко известно узкому кругу посвященных, такое обеспечение в нашей области ведется – централизованно-монопольно – государственным предприятием Нижегородской области «Нижегородская областная фармация» (в дальнейшем – ГП НО «НОФ»). Ведется уже лет десять как, причем законодательная база, в части проведения обязательных процедур по выбору уполномоченного поставщика, до последнего времени соблюдалась неукоснительно. Почему же в декабре 2014 года правительство региона (скорее всего, с подачи того же МЗ НО) решило, вразрез с законодательством, НАЗНАЧИТЬ этим уполномоченным ГП НО «НОФ» (приснопамятное постановление № 891)? А ведь именно это назначение в течение прошлого года вызвало массу претензий к минздраву НО и главным врачам ЛПУ в виде предписаний УФАС, судебных исков и штрафов. Поскольку суды всех инстанций признали указанное выше постановление нелегитимным, правительство области усугубило вопрос путем принятия Закона Нижегородской области о закреплении монопольности по поставкам за ГП НО «НОФ». Ради объективности следует отметить, что схема централизованного снабжения ЛПУ лекарственными препаратами отработана и всех устраивает, прежде всего – главных врачей, поскольку снимает с них вопрос подготовки конкурсной документации (они-то всё должны делать по закону). И минздрав региона, в лице первого заместителя министра, на заседании ОЗС в конце января 2016 года привел вроде бы объективные аргументы в пользу принятия закона. В первую и главную очередь – социальная составляющая – бесперебойное обеспечение ЛПУ медикаментами и расходными материалами. Во вторую – экономия бюджетных средств. В условиях сегодняшнего состояния экономики – весьма веский аргумент. Если бы не пара «но»: — никто и никогда не озвучивал реальную сумму этой экономии (если она действительно существует); — о какой экономии идет речь, если только собственная официальная наценка ГП НО «НОФ» при поставке ЛС для ЛПУ составляет 12 процентов, а на некоторые ИМН достигает и тридцати? Может быть, именно поэтому большинство ЛПУ области имело и имеет кредиторскую задолженность перед монополистом-поставщиком? Что, в свою очередь, может быть использовано тем же мин- здравом НО или руководством социального блока в качестве элемента влияния (давления) на главных врачей (последнее, скорее всего, не факт, но о кадровой политике чуть ниже). При этом нельзя обойти вниманием цифру в 600 (шестьсот) миллионов рублей. Эта сумма и есть те 12 процентов наценки, о которой говорилось выше. Так и вспоминается девушка Зина из песни незабвенного В. Высоцкого… Шаг третий. Информатизация системы здравоохранения в декларируемом, в рамках программы модернизации, объеме реализована только в ДВУХ (из более чем 170) лечебно-профилактических учреждениях Нижегородской области. Начало выстраивания этой системы было более чем красивым: инфоматы, запись по интернету, элементы телемедицинских технологий, визиты руководителей правительства НО и депутатов в ЛПУ, звонкие отчеты... И все остановилось в композиции «Фигура, замри». Компания «Ростелеком», выигравшая конкурс на техническую составляющую программы за 1 (один) рубль, «бросила» оптоволокно в отдельных местах и умыла руки, ГБУЗ НО «Медицинский информационно-аналитический центр» довести программу до логического завершения не в силах, поскольку не располагает ни техническими, ни финансовыми возможностями. Министерство здравоохранения области, являющееся руководящим и контролирующим органом, в свою очередь, веерно рассылает в ЛПУ письма — «указивки» о необходимости внедрения и соответствующих карах при неисполнении… Суть в том, что программой информатизации здравоохранения предусматривался комплекс мер, призванных облегчить жизнь, с одной стороны, врачам, которые не пишут, но заносят данные о пациенте в компьютерную базу данных. С другой – пациентам, которые не ждут, пока в регистратуре поликлиники найдут (не найдут) их многотомную амбулаторную карту, но, записавшись к врачу поликлиники через интернет, будут уверены, что их история болезни к моменту приема будет у врача перед глазами на экране монитора. Кроме того, предполагалась возможность, по защищенным линиям, передавать данные о пациенте, в случае его госпитализации, в соответствующее лечебное учреждение. Ключевое слово – «предполагалась». Иже с ним – «благими намерениями…» Но даже и не вымостили, поскольку вся дальнейшая деталировка (закупка компьютерного оборудования, внутренняя разводка оптоволоконной сети и т.п.) должна была быть выполнена силами ЛПУ. Однако опять вспоминается упомянутая выше девушка Зина… Сегодня можно с уверенностью сказать, что введение электронных историй болезни в лечебных учреждениях (кроме ДВУХ) является чем-то запредельно высокотехнологичным и в ближайшее время недосягаемым. Наконец, кратко о том, что обещано выше. Кадровая политика минздрава региона, скажем мягко, несколько оригинальна. Понятно, что «скамейка кадрового резерва» никакая. В 166 лечебно-профилактических учреждениях области не хватает сегодня почти 2000 врачей, сокращается количество койко-мест в медстационарах. В 5 раз уменьшились расходы по обеспечению жильем селян, в 3,5 раза – работников здравоохранения, образования и культуры, а расходы на социалку сократились на 2,5 миллиарда рублей. Еще около 900 млн рублей сэкономили на выплатах льготникам. Такая невеселая картина наблюдается у нас в регионе, господин губернатор!