Почему вместо маленькой Москвы мы в очередной раз превращаемся в очень дальнее Подмосковье? Стало известно: министр здравоохранения Нижегородской области Антон Шаклунов, проработавший в Белом доме меньше полутора лет, отправился в отпуск, из которого больше не вернется. С высокой долей вероятности Шаклунов уедет в Крым, откуда в январе 2018 года и прибыл в наши края. Таким образом, все управленцы, призванные в облправительство Глебом Никитиным спасать ситуацию в региональном здравоохранении после провала таковой группой Шанцев – Сватковский (сначала замгубернатора Шевченко, теперь Шаклунов), бесславно покинули должности, не оправдав связанных с их присутствием в правительстве надежд. Скандалы и отставки Отставники, ранее назначенные новым губернатором, покидают должности по единому сценарию: накапливают негативный шлейф, но «спусковым крючком» становится один из скандалов. Сергей Шевченко отправился в отставку после того, как первый заместитель министра здравоохранения Ольга Ермилова для выдворения появившихся на прием посетителей вызвала патруль ДПС и бригаду психиатрической помощи из известного учреждения на улице Июльских Дней. Кстати, сама Ермилова тоже была «зачищена» из минздрава, причем не столько из-за возмутительного поступка, сколько из-за лояльности к бывшему главе блока здравоохранения и социальной политики Дмитрию Сватковскому. Почти полгода высокая чиновная дама оставалась без работы, а на днях стало известно, что Ермилова заботливо трудоустроена заместителем главного врача областной больницы имени Семашко. В самой больнице возмущены этим кадровым решением. Как может человек, работавший в практической медицине всего полгода, руководить профессорами? А ведь взяли ее с прицелом на должность главврача вместо стареющего Романа Зайцева. Кстати, зарплата Ермиловой теперь 160 тысяч рублей... Отставке Шаклунова тоже предшествовал резонансный инцидент, прогремевший на всю Россию: в марте в Большом Козино (Балахнинский район) врачи скорой помощи прибыли на вызов к 79-летней пенсионерке и… отказались оказывать ей медицинскую помощь, заявив: «У нас нет для вас таблеток от смерти». Родственникам рекомендовали дождаться кончины пожилой женщины и повторно вызвать медбригаду, чтобы уже официально зафиксировать летальный исход. Однако дочь пенсионерки поехала в аптеку, посоветовалась с фармацевтом и купила там за 100 рублей таблетки кофеина и капли «Кардиамина», которые в итоге спасли жизнь «безнадежной», по мнению врачей неотложки, пациентки! После этого в региональном минздраве началась внутренняя проверка, которая выявила многочисленные нарушения в закупках для лечебных учреждений. По итогам проверки министр Шаклунов вынужден был отбыть «в бессрочный отпуск». Но данный возмутительный эпизод на самом деле только повод, а не причина для его отставки. Что сгубило господина министра? То, что министр здравоохранения Шаклунов был человеком не на своем месте, многие заметили давно. Главные врачи больниц Нижнего Новгорода и области никогда не воспринимали Шаклунова. Он даже не имеет ученой степени доктора медицинских наук, а практической медициной занимался всего полтора года (работал на скорой помощи), всю карьеру сделав в качестве чиновника. Главы лечебных учреждений не раз жаловались, что не в состоянии вести с Антоном Александровичем диалог на одном языке. Нижегородские медики не могли понять, почему губернатор продолжает опекать, оберегать такого на редкость непрофессионального министра, невзирая ни на что. И вот Глеб Никитин всё же решил расстаться с Шаклуновым. Почему именно сейчас? Точка невозврата Тут есть некое объяснение. С текущей весны главы регионов начали нести персональную ответственность за реализацию нацпроектов на подведомственных территориях. «Здравоохранение» – самый заметный и емкий по финансам нацпроект. От того, как он будет исполняться в Нижегородской области, в перспективе зависит судьба самого Глеба Никитина. Стало ясно, что Шаклунов (тем более в тандеме с заместителем губернатора Андреем Гнеушевым, не имевшим до назначения вообще никакого отношения к медицине) справиться с этим сложнейшим направлением не способен. Нужно было найти достойного профессионала, и как только это удалось, Шаклунов получил отставку. Министр по нацпроектам К исполнению обязанностей министра здравоохранения Нижегородской области с 29 марта приступила Елена Саксонова. Это действительно грамотный специалист с надлежащим опытом. В нижегородский минздрав она пришла с должности федерального инспектора Республики Татарстан. Перед этим работала главным советником департамента по вопросам экономической, социальной политики аппарата полпреда президента в ПФО. Доктор медицинских наук. К тому же Нижегородская область для нее не чужбина: Елена Николаевна работала в нашем минздраве с 2004 по 2012 год (при Александре Карцевском). Видимо, губернатора заинтересовал опыт деятельности Саксоновой федеральным инспектором по Татарстану, что подразумевает способность «сшивать» региональные проекты с федеральными. Предполагается, что именно такой человек, как Саксонова, нужен для реализации нацпроектов в сфере региональной медицины. Собственно, Саксонова заявила об этой задаче в первом же своем интервью в качестве врио министра: «Стратегическая задача минздрава до 2024 года состоит в четкой и грамотной реализации региональных проектов в рамках национального проекта «Здравоохранение». Вроде как появились основания надеяться, что опыт и профессионализм Елены Саксоновой позволят ей быстро встроиться в рамки министерской деятельности. Только уж больно тяжелое наследство досталось от предшественников. Вдобавок многие проекты в сфере здравоохранения, которые ей предстоит осуществлять, разработаны еще прежней командой, а потому продолжают вызывать немало вопросов. Где взять денег? Это касается, например, так называемой оптимизации региональной системы здравоохранения. При Дмитрии Сватковском она свелась главным образом к ликвидации фельдшерских пунктов в сельской местности, после чего даже населенные пункты, где живут несколько тысяч человек (в частности, поселок Сява Шахунского района), остались без собственного медицинского обслуживания. При Шевченко и Шаклунове зародилась очередная инициатива, связанная с необходимостью двукратного повышения зарплат медикам в соответствии с майскими указами президента. Предлагалось сокращать административно-управленческий персонал в одних больницах, лишать лечебные учреждения статуса юридических лиц и передавать функционал в другие – более крупные. В феврале текущего года прошла информация, что в южных муниципальных образованиях региона – в Перевозском городском округе и Шатковском районе – административный функционал учреждений здравоохранения планируется передать в ведение Арзамасской ЦРБ. Это позволит сэкономить на зарплатах руководящему аппарату, а высвобожденные средства пустить на требуемое федеральным центром повышение зарплат врачам, медсестрам, санитаркам (майские указы президента). Казалось бы, логика здесь присутствует. Но появились опасения, что укрупнение медучреждений только повысит бюрократизацию больничных процессов, ухудшит качество и доступность медицинского обслуживания в сельских районах области. Теперь выясняется, что это еще не все «новации». В октябре прошлого года похожая схема «оптимизации» была разработана для второго города Нижегородской области – Дзержинска. Причем решили пойти еще дальше! Предлагается все больницы, разбросанные по городу, объединить в многопрофильное медучреждение на базе перинатального центра, с помпой открытого в июне 2015 года. Речь уже идет не только о создании единого юрлица вместо нескольких «обезличенных» городских больниц, а о перемещении в один объект врачей и даже койко-мест! Объясняется это тем, что в больницах Дзержинска катастрофически не хватает высококвалифицированных специалистов, высокотехнологичного оборудования и т.д. и т.п. Отсюда – высокая смертность в городе. За счет перинатального центра проблему решить удастся. Вот только площадей, чтобы обслуживать весь Дзержинск, там явно не хватит. Новые корпуса собрались строить на средства, выделяемые под нацпроекты. Но на это уйдет время, придется сокращать оставшихся ненужными нянечек, санитарок, уборщиц, что приведет к росту безработицы и социального напряжения. К тому же 250-тысячный Дзержинск занимает большую территорию, где принцип «единого окна» не всегда уместен. Многим пациентам придется больше времени тратить на проезд до больницы, и можно представить, какие там будут очереди! Обойдется же эта сомнительная «новация» в 900 миллионов бюджетных рублей! «Обкатав» эксперимент в Дзержинске, его, с высокой долей вероятности, продолжат в Нижнем Новгороде. Так что главврачам больниц областного центра стоит готовиться к тому, что многие из них окажутся безработными. И в первую очередь главврачу больницы №13 Александру Разумовскому, за отставку которого 11 апреля начинается сбор подписей. «Дрессировка» частников Повторимся: все это придумали Шевченко и Шаклунов, но расхлебывать заваренную ими кашу придется Гнеушеву и Саксоновой. Им же предстоит решать старые проблемы, порожденные еще командой Сватковского. Шаклунов не решил ни одной из них, а только усугубил ситуацию. Так, президент Путин четко обозначил, что частная и государственная медицина должны развиваться параллельно, дополняя друг друга, обеспечивая здоровую конкуренцию на рынке предоставления медицинских услуг. Пациент имеет право выбирать, где ему лечиться. И если его не устраивает плачевное состояние государственных больниц, где лечат физраствором и не хватает даже посуды, у него должна быть возможность получить более качественную медпомощь в частной клинике. Причем также бесплатно, по линии ФОМС. При Шаклунове региональный минздрав пытался решать проблемы государственных учреждений здравоохранения за счет частных медучреждений, которые выдавливали из системы с видимым удовольствием. Наиболее яркий пример – ситуация с кардиохирургическим центром «КорАлл», который уничтожают уже почти физически. Других частников притесняют, лишая их квот по программе ОМС. Замгубернатора Шевченко говорил им: мол, таким образом мы вас дрессируем. В других регионах, в том же Татарстане, ничего похожего не происходило, там частную медицину не гнобят, а развивают параллельно с государственной. Есть надежда, что с назначением министром здравоохранения Елены Саксоновой порочная практика наконец прекратится. Проблемы ассимиляции Другой вопрос – насколько продуктивной окажется связка Саксоновой с заместителем губернатора Гнеушевым? Он не медик, заместителем губернатора был назначен с должности министра социальной политики, до того работал в министерстве инвестиционной политики, а начал трудовой путь в 2003 году в Управлении Федеральной службы налоговой полиции РФ по Нижегородской области. По образованию экономист, а по менталитету – закоренелый чиновник. Многие свои качества он унаследовал от папы, который долгое время руководил областной лицензионной палатой, затем работал заместителем регионального министра развития малого предпринимательства. Никогда не был замешан ни в одном скандале, но и о его успехах ничего не известно. Был типичным аппаратным работником. Гнеушев-младший точно не сделает хуже, чем было до него, но прорывов от него ожидать не приходится. К сожалению, из людей такого же безынициативного типа, за редким исключением, состоит сейчас всё областное правительство. По каким критериям их отбирают, каковы у нас принципы кадрового отбора, непонятно. В регионе Глеб Никитин появился без команды, болезненный процесс формирования которой продолжается до сих пор. Невозможно предсказать, сколько это продлится и «куда кривая выведет». Тем временем регион утрачивает лицо, становится частью федерального центра. Превращается в некое подобие очень дальнего Подмосковья, где просто реализуются присланные сверху проекты, нередко – в очень скверном исполнении. Мы лишь усугубляем отставание от других регионов, которым удается сохранить свое лицо и аутентичность. В качестве заключения Медицина давно перестала быть для людей бесплатной, становится всё более недоступной большинству нижегородцев. И данные процессы нарастают. Схема ликвидации медицины на территориях типовая. И без того бедным больницам сокращают финансирование, после чего их лишают юридического статуса, а потом они закрываются как неэффективные. Получается замкнутый круг: поиск средств приводит к ликвидации медучреждений, что способствует еще большему вымиранию глубинки. В марте 2018 года в послании Федеральному собранию президент Владимир Путин затронул тему закрытия сельских медицинских учреждений. «За последние годы была проведена так называемая оптимизация сети лечебных учреждений. Это делалось для того, чтобы выстроить эффективную систему здравоохранения. Но в ряде случаев административными преобразованиями явно увлеклись: начали закрывать лечебные заведения в небольших поселках, на селе», – отметил он. Президент подчеркнул, что чиновники не предложили никакой альтернативы пациентам: «Оставили людей практически без медпомощи, ничего не предлагая взамен. Совет один: «Поезжайте в город – там лечитесь!» Это абсолютно недопустимо. Забыли о главном – о людях. Об их интересах, потребностях. Наконец, о равных возможностях и справедливости». В 2000 году в России работали 10700 медицинских учреждений. Сегодня их осталось чуть больше 5000. Каждый год в России закрываются 353 больницы. Эксперты говорят, что если в медицинской отрасли ничего не изменится, то через четыре года в стране можно будет насчитать всего около 3000 больниц. Примерно столько же медучреждений было в царской России в 1913 году. Но и населения тогда было гораздо меньше! Впрочем, как восстанавливать то, что уже давно было разрушено? За чей, простите, счет? За счет «оптимизаторов»? С них уже ничего не спросишь. Могут ли рассчитывать на изменения к лучшему жители Нижегородской области при новом руководстве? Вопрос скорее риторический.