Бюджеты страховой медицины решили тщательно оберегать от больных нижегородцев Летом прошлого года страховая медицина Нижегородской области погрузилась в серьезнейший кризис: выяснилось, что ни частным, ни даже государственным медучреждениям не на что лечить пациентов! В июле клиники получили только аванс за оказанную еще в апреле медпомощь. Начали разбираться, что происходит, и оказалось, что средства, заложенные в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) на оплату медпомощи по квотам на целый 2019 год, чудесным образом испарились уже за первый квартал! При этом никаких форс-мажоров вроде войн, пандемий в регионе не наблюдалось. Заметим: на иные нужды, кроме изначально заложенных, средства потрачены быть не могли, поскольку являлись целевыми. По итогам всего этого осенью директор ТФОМС Светлана Малышева, так и не сумевшая ответить на вопрос «Куда делись деньги?», была отправлена в отставку. Точнее, с ней не был перезаключен контракт на следующий срок полномочий. Теперь выясняется: после смещения Малышевой положение дел в страховой медицине области ничуть не улучшилось. Стало известно, что страховые компании и ТФОМС по итогам 2019 года задолжали частным клиникам за оказанную медпомощь по ОМС астрономическую сумму – порядка 600 миллионов рублей! Причем некоторые долги не гасятся аж с 2018 года! Медики частных клиник вынуждены фактически за свой счет лечить пациентов, обратившихся с полисом ОМС, проводя в том числе дорогостоящие высокотехнологичные операции. Рассчитывают, что деньги по выделенным квотам им впоследствии будут выплачены. Все средства прогарантированы государством. Но в очередной раз все пошло не так. ТФОМС не просто задерживает выплаты частным клиникам, но и, похоже, не собирается расплачиваться по долгам, используя для этого хитрые, если не жуликоватые, уловки. Так, используя страховые компании (которые непосредственно выплачивают медикам деньги по страховым случаям), оспаривает в суде любые претензии частных клиник на получение средств по квотам – дескать, медицинская помощь была оказана ненадлежащим образом! В некотором роде это «ноу-хау». Традиционно проверки качества оказания медпомощи проводятся по жалобам пациентов. И если те оказываются обоснованными, с медучреждения снимают деньги за данный страховой случай. Однако в Нижегородской области такие проверки начали осуществляться вообще без участия пациентов, которые даже не ведают о происходящем. То есть больного вылечили, он всем доволен, а докторов, которые ему помогли, донимают непонятными придирками, доказывая, будто они всё сделали неправильно и потому не могут претендовать на получение денег за счет средств фонда обязательного медицинского страхования. Ситуация зачастую доходит до абсурда. В Арбитражном суде рассматривается спор между страховой компанией ВТБ-МС и одной из частных клиник, где в качестве третьего лица (но в данном случае – главного интересанта) выступает ТФОМС. Предмет спора – 11 случаев госпитализации, которые должны быть «закрыты» по программе ОМС. В ходе рассмотрения дела представитель фонда неожиданно «уперся», доказывая неправоту негосударственных медиков, заявил, что они обслужили (цитируем) «пациента не той модели». Поскольку в общепринятом представлении признаками модели обладают самолеты, автомобили, но не граждане, судья попыталась прояснить ситуацию, задав уточняющий вопрос: «Вы имеете в виду, что этого пациента не надо было лечить?» На что последовал уточняющий ответ: «Нет, надо. Просто он не той модели». В общем, разобраться, что же было не так с этим пациентом, не смогли даже специалисты в области медицины. Другая претензия касалась сроков проведения ЭКГ (электрокардиограммы): якобы медики провели процедуру через 7 минут, тогда как «по циркулярам» положено в течение 5 минут. Причем доводы, что больной пришел не с острой болью, а на коронографию (то есть чтобы просто проверить, не шалит ли у него сердечко) и что у него самого никаких нареканий к кардиологам нет, в расчет не принимались. Более того, эксперт, которого ТФОМС привлек на суд, даже не затребовал видеозаписи, которая должна являться основой для экспертизы. В отсутствие видеозаписи данная экспертиза выглядит обычной писаниной на бумаге, которая, как известно, всё стерпит. Кстати, об экспертах. Существует список специалистов, имеющих право исследовать качество оказания медицинских услуг. И действительно, ТФОМС может привлекать их для рассмотрения спорных ситуаций. Только вот непонятно: почему наш фонд чаще всего прибегает к услугам экспертов, находящихся за пределами Нижегородской области, причем чем дальше, тем лучше? На этот счет имеется версия. Расчет сразу идет на то, что этим специалистам, работающим дистанционно, никогда не придется смотреть в глаза людям, зависящим от их вердикта. Они не будут докапываться до истины, проводя честное и кропотливое исследование, а, особо не утруждаясь, оформят экспертное заключение, которое требуется плательщику, в данном случае – ТФОМС. Принцип – заплати туда, здесь больше выиграешь. Порой так называемые эксперты исполняют заказ настолько халтурно, что потом требуется проведение повторной экспертизы. А ведь на это уходят средства, отчисляемые нижегородцами в фонд медицинского страхования и предназначенные, наверное, всё же не для оплаты труда экспертов в рамках арбитражных тяжб, а на какие-то иные цели. Например, чтобы граждан качественно лечили. В общем, создается впечатление, что все усилия ТФОМС в настоящий момент сосредоточены на том, чтобы любыми способами не платить частным клиникам честно заработанные деньги. Причем в ход идут уже даже методы устрашения – на медиков грозятся уголовные дела заводить! Лишь бы те сочли за лучшее отказаться от финансовых претензий. На таком фоне слова нового директора ТФОМС Светланы Ермолаевой, заявившей в конце января, что в наступившем году в рамках программы ОМС будут работать 109 частных медицинских организаций, а не 98, как прежде, вызывают недоумение. А с «новенькими»-то как расплачиваться будут, если даже «старым» долги закрывать нечем? Между тем очевидно, что частные клиники не могут бесконечно работать в убыток. Они будут вынуждены закрываться либо просто-напросто разорятся. Но ведь Правительство РФ не зря подключило их к программе ОМС. Во-первых, пациент вправе сам выбирать, где ему лечиться – в государственном медучреждении или в частном, где, что всем известно, качество оказания услуг обычно лучше. Ведь система здравоохранения у нас, напомним, работает для больных, а не для врачей и тем более не для чиновников. Во-вторых, частные клиники помогают разгрузить государственные медучреждения, где катастрофически не хватает мощностей, чтобы своевременно обслуживать всех нуждающихся в медицинской помощи. Например, только по официальной информации очередь на коронографию в Нижегородском кардиоцентре на 31 декабря 2019 года состояла из 2300 человек, а по неофициальным данным таковых было свыше трех тысяч. И чтобы обслужить всех страждущих, потребуется не один год! Вопрос: все ли пациенты доживут до этих светлых дней? Также стоит упомянуть, что в прошлом году минздрав области упустил возможность подать заявку на участие в федеральной программе по строительству онкоцентра, который намечалось разместить в Новинках. Что же помешало чиновникам привлечь федеральные средства на столь нужный для нижегородцев проект? Кому адресовать этот вопрос? Конечно, возникшая ситуация, где на кону стоит здоровье граждан, недопустима. Непонятно, почему после смены руководства ТФОМС пагубная для здравоохранения политика ведомства так и не претерпела изменений. Думается, на это стоит обратить внимание людям, ответственным за сферу медицины, из правительства Нижегородской области. Ефим БРИККЕНГОЛЬЦ