Всероссийский союз страховщиков (ВСС) обратился в Госдуму и правительство с просьбой «поставить на паузу» рассмотрение законопроекта о реформировании системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в России, предполагающем переход от развивавшейся в стране страховой модели в сторону сметно-распределительной системы. «Сыр-бор» из-за того, что Минздравом внесен в Госдуму законопроект о реформе системы обязательного медицинского страхования. Суть его в том, что контроль услуг федеральных медучреждений передается от страховых компаний Федеральному фонду ОМС. Кроме того, страховщикам вдвое сократят нормативы расходов на ведение дел, то есть затраты на обслуживание системы ОМС. Это поможет сэкономить до 6,8 млрд рублей. Поясним: все деньги на медицинскую помощь населению аккумулируются в Федеральном ФОМСе, откуда перечисляются в территориальные фонды, которые распределяют их своим «подопечным» страховым компаниям. Медицинские организации региона собирают счета за услуги пациентам и передают их страховщикам. Те должны проверить, проконтролировать выполненную работу врачей, чтобы не тратить зря казенные деньги, и лишь потом оплатить счета поликлиник и больниц. Выглядит довольно громоздко, но так записано в законе «Об обязательном медицинском страховании», по которому, собственно, нынче в России люди «бесплатно» лечатся – на деньги из собственных отчислений. Предстоящие изменения в системе уже разделили и столкнули лбами медицинское сообщество. Одни заявили, что «реформа будет пострашней пенсионной», другие назвали ее «освобождением от посредников-халявщиков». «Какая эффективность страховых компаний? Да никакой. Это просто прокладки по перекачиванию денег граждан, конторки, которые просто взимают деньги и перечисляют со своего счета на счета больниц, и это называют эффективной системой? – неоднократно возмущалась глава Совета Федерации Валентина Матвиенко, поясняя, что страховые компании не занимаются ни контролем качества медицинского обслуживания, ни отстаиванием прав граждан. – Надо напрямую из федерального бюджета, из регионального бюджета выделять средства на медицину. Все по-честному, все прозрачно». В ответ возмутились страховщики. Глава их профессионального союза Игорь Юргенс направил письмо сразу президенту России. Он сообщает, что поправки в закон лишают страховые компании функций проведения экспертизы услуг федеральных медучреждений, прогнозирует финансовые риски страховщиков и частных клиник в ОМС; медпомощь станет менее качественной и доступной, а коррупционная и бюрократическая составляющие усилятся... Кроме того, Юргенс пугает ростом социальной напряженности в регионах! На практике «реализация проекта» означала бы ликвидацию одного из ключевых достижений пациент-ориентированной модели здравоохранения – возможности получать медицинскую помощь в федеральных медицинских учреждениях (ФМУ) по всей стране в рамках системы ОМС, что может ограничить возможности получения медицинской помощи в медучреждениях по выбору застрахованного и привести к снижению объемов медпомощи, оказываемой по страховым медицинским полисам. Может получиться, что некоторых пациентов буквально обрекут на смерть! Наглядным примером выглядит случай как раз из Нижегородской области. Не так давно у двух пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, выявили необходимость установки стентов в артериях. Однако в ГБУЗ НО «Кардиологическая больница «СККБ им. академика Б.А. Королёва», где должны были провести операции, начали пациентов «динамить»: дескать, давайте подождем еще пару недель, а еще лучше месяц. На всякий случай заметим: речь о пациентах с нарушениями в сердечно-сосудистой системе! Выяснилось, что у медучреждения (а это, на минуточку, легендарный Нижегородский кардиоцентр – ведущее медучреждение данного профиля в регионе) на тот момент отсутствовали квоты по линии ОМС на проведение таких операций! То есть Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области не предусмотрел выделения достаточного количества средств для кардиоцентра. Что, увы, стало почти постоянной практикой. Традиционно деньги у Нижегородского ТФОМСа заканчиваются как раз в сентябре-октябре, не хватает до конца года. Помнится, как в прошлом году региональную систему здравоохранения потряс грандиозный скандал: в июле медучреждения области получили только аванс за оказанную еще в апреле медицинскую помощь по ОМС. Они начали атаковать страховые компании, те переадресовали вопросы в ТФОМС, а в ведомстве заявили: денег больше нет! То есть средства, заложенные в бюджете фонда на оплату медпомощи по квотам ОМС на весь 2019 год, чудесным образом утекли за один только первый квартал! При этом никаких форс-мажоров вроде войн и пандемий в регионе не наблюдалось, а деньги целевые – не могли быть потрачены ни на какие иные нужды, кроме изначально заложенных. Вскоре после этого директор фонда Светлана Малышева была отправлена в отставку, но, как мы видим, лучше не стало. А крайними в итоге оказываются пациенты! В вышеприведенном случае со стентированием артерий промедление в прямом смысле слова смерти подобно. К счастью, знакомые – грамотные медики – посоветовали пациентам обратиться в медучреждения, получающие финансирование в других регионах. Там квоты имелись, операции были своевременно проведены, жизни нижегородцев удалось спасти. Так вот, после реализации системы ОМС в предложенном ныне виде это стало бы невозможным. Нижегородцы лишатся возможности получать медобслуживание в больницах, приписанных к другим территориальным фондам, и останутся заложниками местного неэффективного ТФОМСа! Безусловно, отечественной системе здравоохранения требуется «перезагрузка», перемены назрели, но хотелось бы, чтобы они шли во благо пациентам, а не во вред. Что же касается ТФОМСа Нижегородской области, то представляется, что данной структуре необходима еще и ревизия, а также пересмотр всех принципов работы. Так и не получен ответ на вопрос, почему у фонда всегда не хватает денег, хотя в других регионах таких проблем нет. Речь идет то ли о неэффективном лоббировании интересов региона со стороны руководства ТФОМСа (из 87 фондов ОМС только один является страховщиком – федеральный внебюджетный фонд ОМС, остальные ведут лишь посредническую деятельность), то ли о неэффективном и несправедливом распределении имеющихся средств, когда одним медучреждениям выделяется такое фантастическое количество квот, которое просто физически невозможно отработать, а другим достается дырка от бублика. Теперь стало очевидно, что просто смены руководителя в данной ситуации недостаточно, нужны какие-то более существенные меры. Надеемся, что таковые все же будут приняты (хоть в рамках федеральной реформы, хоть на региональном уровне), и оставляем данную тему на журналистском контроле. Ефим БРИККЕНГОЛЬЦ P.S. Выяснилось, что сила печатного слова и в медицине «чудеса творит». После нашей публикации «Пациентку «прооперировали» без ее ведома?» (номер 42), в которой рассказывалось, как в «Городской клинической больнице №13 Автозаводского района» пациентке с катарактой отказали в проведении операции на глазу по системе ОМС, сославшись на то, что по документам таковая благополучно проведена (!), – ситуация кардинально изменилась. Нижегородка была вызвана в клинику, перед ней предельно вежливо извинились, назначили операцию на ближайшее время – ее должны провести в течение месяца. С одной стороны, это радует – газета помогла! С другой – непонятно: почему наша система здравоохранения начинает работать как должно только после какого-то «волшебного пенделя», например в виде острых критических публикаций в СМИ? В действительности работа медицинского сектора должна строиться таким образом, чтобы для подобных статей даже поводов не возникало! Независимые СМИ не в состоянии проконтролировать каждый случай отказа пациентам в оказании положенной им по закону медицинской помощи. Тушение локальных пожаров ситуацию к лучшему не обратит. Хотя проблема конкретной пациентки решена с нашей помощью, мы не считаем, что данный вопрос закрыт окончательно! И еще. Минздрав зафиксировал уменьшение количества врачей в 54 регионах РФ. Не имея возможности и желания удовлетворить требования врачей о повышении зарплаты и улучшении условий труда, Минздрав предложил восполнить дефицит медицинских работников в России мигрантами. Очевидно, что такая мера, если она будет осуществлена, приведет лишь к дальнейшей деградации отечественного здравоохранения, поскольку врчаей начнут замещать низкоквалифицированные специалисты.