Почему нижегородские медработники продолжают жаловаться на фактическое сокращение зарплат? В Нижегородской области по-прежнему ощущается дефицит кадров социально-страховой медицины, главной причиной чего считаются низкие зарплаты и переработка. Именно с этим было связано подавляющее число претензий, возникавших теперь уже к бывшему главе нижегородского минздрава Давиду Мелик-Гусейнову. В июне врачам в регионе зарплаты чуть подняли, но ситуацию это не разрядило. По данным Нижегородстата (нередко «лакированным»), зарплата врача в Нижегородской области формально составляет порядка 73 тысяч рублей, но молодежь неохотно идет в профессию, опытные специалисты увольняются. Тема резонирует в СМИ и на популярных интернет-ресурсах. Автор блога «Все работы хороши» опросил медиков разных городов страны на предмет специфики их работы. То, что они рассказали на правах анонимности, широкой публике неизвестно, поскольку обычно за пределы «цеха» информация не выносится. Однако есть сведения, позволяющие понять, почему все последние годы работа врача в поликлинике или ЦРБ теряет престиж, а качество медицинского обслуживания пациентов падает. Оказывается, зарплата у врачей даже в самой захудалой провинциальной клинике может доходить до 70 или 80 тысяч рублей в месяц, а кто-то получает и 100 тысяч. Но на деле такие суммы получают отнюдь не все, причем распределение средств далеко от справедливости. Итак, зарплата медиков – это оклад, который в зависимости от коэффициентов (специализации) и много чего другого варьируется от 8 до 30 с лишним тысяч рублей, плюс доплаты за стаж, за работу в выходные, за квалификационные категории, региональные надбавки. А еще премиальные, которые начисляются по баллам. Критерии и количество начислений тоже разные. Даже в одном и том же медучреждении они, бывает, меняются каждый месяц, поскольку зависят от плана муниципального заказа и его выполнения, от других показателей этой организации. В любом случае главным источником финансирования государственных медучреждений было и остается обязательное медицинское страхование (ОМС). Деньги аккумулируются в Территориальном фонде медицинского страхования (ТФОМС), после чего распределяются по клиникам на основании отчетности, сколько медицинских услуг ими было оказано. Выходит, чем выше план и его реализация, чем больше услуг оказано пациентам, тем больше денег получит клиника и тем больше шансов у работающих там врачей на премиальные. У медиков возникает соблазн: вместо того чтобы поскорее качественно вылечить пациента, хочется назначить ему побольше разных процедур (то есть оказать побольше медуслуг), пусть и совершенно ненужных. И уж тут только от совести каждого эскулапа зависит, преодолеет он этот соблазн или нет. Более того, нередко медикам приходится фальсифицировать отчетность, рапортовать о фактически не оказанных медуслугах. Именно так появляются «мертвые души», которых успешно лечат от гриппа через 5 лет после смерти (такой случай зафиксирован в ходе проверки Сергачской ЦРБ прокуратурой). Сейчас, когда гражданам должны предоставлять информацию через «Госуслуги», риск попасться на приписках возрос многократно. С другой стороны, если план не выполнить, могут лишить премиальных, да еще и оштрафовать. При этом очень многое здесь остается на усмотрение главврача. В результате выходит, что максимальные зарплаты чаще всего получают опытные, не слишком совестливые врачи (тертые калачи) и приближенные к главврачу. А молодые специалисты, которые еще не знают «ходы-выходы», тем более если они честные и без блата, могут годами сидеть на копеечном окладе, при этом вкалывая по полторы-две смены, как папа Карло! Разумеется, зная это, выпускники медицинских вузов не слишком охотно идут в профессию, а если попадают в государственные клиники, то в большинстве случаев надолго там не задерживаются. Очевидно, на региональном уровне ситуацию в состоянии поправить только самые богатые субъекты Федерации, к коим Нижегородская область пока не относится. Остается ждать решений федерального уровня. Но нам представляется, что дожидаться придется долго: переход на новую систему оплаты труда медиков запланирован лишь на 2025 год, причем речь идет о пилотном проекте в семи регионах, в число которых наш опять же не входит. Изменение структуры заработной платы медработников подразумевает увеличение базовой части и сокращение доли стимулирующих выплат. В принципе, это уже делается, но на практике вылилось в то, что оклады, условно говоря, увеличили на тысячу, а выплаты сократили на десятку. То есть получилось, что в результате изменений врачам фактически понизили зарплату. Поэтому реформа предполагает более широкий набор действий. Конечно, нужна новая, справедливая система оплаты труда, с более высоким базовым окладом, который составит не менее 60% от общей оплаты труда, а не 30 – 40%. Но главная задача новой системы в том, чтобы медики в различных регионах и различных медицинских организациях получали более-менее сопоставимую оплату за одинаковый труд и чтобы везде практиковались единые подходы. Ведь сейчас, например, в Москве и Санкт-Петербурге оплата труда врачей почти в два раза выше, чем средняя по стране. Естественно, лучшие специалисты региональных медучреждений «вымываются». Как следствие, в таких регионах падает доступность медпомощи. То есть надо вернуться к единой тарифной сетке, но с новыми значениями базовых окладов. Скажем, у врачей минимальный базовый оклад должен составлять четыре МРОТ, а у медицинских сестер – два МРОТ. Рост зарплат благодаря новой методике должен быть от 2% почти до 80%. Но на это необходимы дополнительные бюджетные средства, а Минфин, напротив, предлагает сократить расходы на здравоохранение на 10%. Между тем обеспеченность врачами за последние 10 лет в России сократилась на 3% и сегодня на 15 – 20% ниже, чем в Австрии, Германии, Испании, Норвегии и ряде других европейских стран, при большем потоке больных и меньшей плотности населения в РФ. С обеспеченностью средним медперсоналом положение еще хуже: за 10 лет она сократилась на 15% и сейчас представляет собой один из самых низких показателей, если сравнивать с ситуацией в развитых странах. В общем, делать что-то надо, иначе лечить нижегородцев скоро будет некому, а те, эскулапы, что останутся работать в больницах и поликлиниках, будут думать не как им пациента вылечить, а как государство обмануть, чтобы оно само их не обмануло.