Руководителю УК «_________________________» от ___________________________________ (ФИО) адрес: г. Саров, ул. ___________________, д. __, кв. __ тел.: ________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ о замене (поверке) индивидуальных приборов учета Я, ______________________________, являюсь собственником помещения по вышеуказанному адресу. В связи с истечением межповерочного интервала / выходом из строя прибора учета прошу: [ ] допустить к поверке ИПУ [ ] принять на учет новый ИПУ [ ] опломбировать прибор учета Сведения о приборе учета: - Тип прибора: __________________________________________________ - Заводской номер: _____________________________________________ - Дата выпуска: «___»__________ 20___ г. - Дата предыдущей поверки: «___»__________ 20___ г. - Показания при снятии: ________________________________________ Документы прилагаю: 1. Копия паспорта прибора учета 2. Свидетельство о поверке 3. Акт выполненных работ по установке «___»__________ 20___ г. _______________ /__________________/