АКТ осмотра жилого помещения после залива (затопления) «___»__________ 20___ г. г. Саров Комиссия в составе: 1. Представитель УК «_________________________» ___________________ 2. Собственник кв. №___ _______________________ ___________________ 3. Независимый свидетель _______________________ ___________________ составили настоящий акт о том, что «___»__________ 20___ г. в ____ час. ____ мин. произошел залив квартиры №____, расположенной по адресу: г. Саров, ул. __________________________, д. ____, корп. ____. Причина залива: _________________________________________________ Характер повреждений: ┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐ │ Помещение │ Описание повреждений │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │ Кухня │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │ Комната №1 │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │ Комната №2 │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │ Прихожая │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │ Санузел │ │ └──────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘ Повреждено имущество: 1. ______________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________ 3. ______________________________________________________________ Подписи: _______________ /_______________/ _______________ /_______________/ _______________ /_______________/ Акт составлен в 2 экземплярах.