Легко ли будет вернуть в мирный оборот жизни участников спецоперации? В презентации учрежденного президентом фонда поддержки ветеранов СВО «Защитники Отечества», предназначенной для служебного пользования, заявлено, что через спецоперацию пройдут не меньше 750 тысяч россиян. Это при том, что, к примеру, ветеранов Афганской войны насчитывается 620 тысяч человек (и это по всем 15 республикам бывшего СССР!). Ветераны СВО уже начали возвращаться домой по истечении срока контрактной службы, и выясняется, что им фактически заново надо учиться жить в социуме! Увы, как показывает практика, мирная жизнь складывается не у всех. Высок риск, что они могут создать социальную дезорганизацию и конфликтность. Свежая судебная статистика подтверждает: за 2022 год число преступлений с использованием оружия в РФ возросло на 30%, количество убийств выросло впервые за 20 лет. Все чаще случаются инциденты, когда ветераны боевых действий проявляют немотивированное насилие. Так, в Петрозаводске вернувшийся с войны 49-летний военнослужащий застрелил жену Викторию Якимову по навету соседей. 23-летний участник СВО из Костромской области устроил пожар в ночном клубе, стрельнув из охотничьей ракетницы, 13 человек сгорели заживо. По статистике, до 60 процентов военных, находившихся в зоне активных боевых действий, сталкиваются с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Легко ли адаптировать таких людей к мирной жизни? Власти озаботились вопросом. С одной стороны, проще всего – создать возвращающимся с фронта достойные условия жизни. Фонд «Защитники Отечества» как раз и преследует эту цель. Но выясняется, что одной только материальной поддержки недостаточно. Даже неплохо обеспеченный человек, бывает, «слетает с катушек», проливает кровь, будто бы снова ощутив себя во фронтовых условиях. И это уже не столько социальная, сколько медицинская проблема. Тому, как решать ее на практике, и была посвящена межрегиональная научно-практическая конференция «Лечение и реабилитация ветеранов боевых действий», прошедшая на днях в Самаре. Одним из участников конференции стал главный врач ГБУЗ НО «Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн» Олег Евстафьев. На конференции отмечалось: посттравматическое стрессовое расстройство более характерно для людей, переживших ранения (военные травмы), ампутации, столкнувшихся с реальной угрозой собственной жизни или ставших свидетелями гибели других людей. И хотя участники боевых действий постепенно «привыкают» к ранениям, к гибели в военных действиях, у многих крепко «заседают» в памяти 3-4 особенно ярких психотравмирующих эпизода. Исследования подтверждают: чем более серьезные физические повреждения получил человек в боевых действиях, тем вероятнее развитие расстройства. Так, около половины военных, получивших черепно-мозговые травмы, в дальнейшем отмечали у себя симптомы ПТСР. Возвращение в социум таких пациентов возможно только при использовании комплексного подхода. Именно это стало основой для создания разработанной в Самаре программы реабилитации ветеранов боевых действий, о которой рассказала советник губернатора Самарской области по вопросам улучшения качества социальных сервисов Наталья Полянскова. «С самого начала работы мы интегрировали ведомства, министерства, общественные организации, медицинские учреждения, военные комиссариаты, привлекли практически всех участников боевых действий, которые живут и работают на территории Самарской области, и они оказывали нам всю возможную поддержку, чтобы отработать программу. Все этапы, по сути, реализовывались в полях. Каждый шаг, каждое решение тестировалось с участниками спецоперации, в основном с контрактниками, добровольцами», – отметила Наталья Полянскова. По ее словам, комплексную медицинскую реабилитацию на базе Самарского госпиталя ветеранов войн про-шли уже более сотни участников СВО, причем некоторые проходят ее не впервые. «Наши защитники Отечества получают не лечение одного из заболеваний, – продолжила Наталья Вадимовна. – Это и системная диспансеризация, лекарственное обеспечение, протезирование, обеспечение техническими средствами реабилитации, санаторно-курортное лечение. В расширенную линейку диспансеризации и лечения встроены все поликлиники, городские, центральные, районные больницы. Колоссальных усилий стоило за очень короткий промежуток времени объединить эти «разношерстные» структуры. Мы в регионе впервые создали на территории страны институт кураторства, где за каждым участником СВО, за всеми его родственниками, близкими людьми закреплены персональные кураторы. Сейчас они называются «социальные координаторы». Были заведены социальные паспорта. Огромное значение придается психологической реабилитации. На базе 55 лечебно-профилактических учреждений региона были оперативно развернуты кабинеты психологической помощи. Подтолкнула нас к этому, конечно, и трагедия в Макеевке». Напомним, что удар по пункту временной дислокации российских военных в районе Макеевки (ДНР) был нанесен ВСУ в новогоднюю ночь 31 декабря 2022 года. Мин-обороны РФ говорило о 63 погибших, позже ведомство уточнило, что количество военнослужащих, которые погибли в ту ночь, увеличилось до 89. «Я ежедневно общаюсь с нашими ребятами, которые возвращаются. Раньше они просили, чтобы мы позаботились в первую очередь об их родных и близких. Очень нужна психологическая поддержка их женам и родителям. Но уже с этого года ребята сами стали обращаться за психологической поддержкой. Очень важно донести такую помощь до каждого человека. Мы открыли на сайте «Госуслуги» специальный сервис, который включил 12 разделов. Самый востребованный из них – «Здоровье». Люди не выходя из дома могут получить направление на первичную диспансеризацию по месту жительства, по направлению прийти на реабилитацию и лечение в наш госпиталь ветеранов войн, а далее уже поправляют здоровье в санаториях. Сделано много, но предстоит сделать даже больше», – резюмировала докладчица. В рамках профессиональной дискуссии речь зашла о программе «Возвращение», разработанной в Санкт-Петербурге. Она направлена на оказание комплексной долгосрочной социально-психологической помощи ветеранам боевых действий и их семьям. Специалистами Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации были изучены особенности адаптации после ПТСР у абсолютно здоровых военнослужащих, выполнявших задачи в зоне СВО более полугода назад. Статистические данные показывают, что у тех, кто подвергается военному стрессу, ПТСР с вариантами агрессивного поведения возникает примерно в 17,5% случаев. Увеличение числа людей с ПТСР, которые не получают своевременной социально-психологической поддержки от специалистов, может привести к нарастанию проблем в обществе. Среди часто наблюдающихся форм дезадаптации выделяются алкоголизм, наркомания, профессиональные и социальные конфликты. Более 80% людей с боевой психической травмой злоупотребляют спиртным, при развитии ПТСР пьянство приобретает более тяжелый, систематический характер, что усложняет их социализацию. Чтобы вывести таких людей «из сумрака», предусмотрен ряд мер, порой весьма нетривиальных. В частности, это комплексное социально-психологическое сопровождение ветеранов боевых действий и составление индивидуальной программы реабилитации. Важны индивидуальные и семейные консультации психотерапевта, психолога. Психотерапевтические группы. Содействие в трудоустройстве и профессиональной переподготовке. Консультации по телефону горячей линии. Улучшение психофизиологического состояния ветеранов боевых действий – массаж, метод биоакустической коррекции головного мозга, работа в комнате психологической разгрузки. Спортивно-оздоровительные мероприятия, в том числе предоставление бесплатных абонементов сети спортивных клубов премиум-класса. Культурно-досуговые мероприятия, туристические поездки. И даже духовная поддержка, включающая беседы со священно-служителем. Значимый фактор – наличие у специалистов-медиков личного опыта участия в боевых действиях. Это, как показывает практика, играет немаловажную роль в эффективности мотивационной и психотерапевтической составляющей всей программы реабилитации. Такие специалисты буквально на вес золота. Между прочим, открыт первый реабилитационно-образовательный центр для военнослужащих, получивших ранения в ходе спецоперации на Украине. Комплекс заработал в апреле 2022 года во втором и третьем филиалах Центрального клинического военного госпиталя имени А. А. Вишневского в Москве. НЕОБХОДИМЫ ЕДИНЫЕ ПОДХОДЫ Вот что отметил член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта» Минтруда России, заведующий кафедрой физической и реабилитационной медицины Северо-Западного государственного медицинского университета им И. И. Мечникова Мин- здрава России Геннадий Пономаренко: «Нынешняя боевая кампания спе-цифична тем, что большинство травм военнослужащих – взрывные, а не огнестрельные. В этой связи требуется большее количество операций, иногда по четыре подряд, что накладывает отпечаток на всю программу дальнейшего восстановления ветерана». Также, по его мнению, сейчас необходимы единые подходы к реабилитации военнослужащих. Плюрализм мнений хорош в мирное время, но в военное – недопустим. «ВЬЕТНАМЦЫ», «АФГАНЦЫ», ETC Казалось бы, через то, что наше общество проходит сейчас, оно уже проходило – в годы войны в Афганистане, выполняя военные задачи в Чечне. В 80-е годы даже было введено такое понятие, как «афганский синдром». По своей сути он и является посттравматическим стрессовым расстройством, «нанесшим увечье» психике и социализации личности, изменившим личностные качества и отношение к происходящему. Негативные изменения в личностных качествах воинов-афганцев нередко не позволяли им вписаться в общественную жизнь. Более слабые духом просто уходили в себя, замыкались в переживаниях, как бы заново проходя события военных лет. В конце концов многие из «одиночек» завершали жизнь самоубийством, попадали в тюрьму, гибли на «помойке» среди бомжей от болезней или в пьяной драке, заливая душевную травму алкоголем. Надо отдать должное советской медицине. Пусть и не всегда, но с «афганским синдромом» удавалось справиться. И уже тогда использовался комплексный подход, то есть психотерапевтические занятия нередко совмещали с приемом специализированных препаратов. Но к каждому случаю необходим индивидуальный подход. Однако в масштабах СССР количество воинов-интернационалистов, ежемесячно возвращавшихся на Родину, было не столь уж и велико, систему здравоохранения это не слишком «грузило». Сегодня ситуация другая: количество участников СВО, которым требуется реабилитация, огромно. И одной из острейших проблем, существующих на данный момент, участниками конференции в Самаре признан дефицит специалистов направления реабилитации. Дело не только в том, что медиков не хватает количественно. Немало специалистов, просто не готовых работать с данным контингентом. А ведь эту проблему необходимо решать крайне срочно. Разумеется, не стоит забывать и об иностранном опыте. В США с похожими проблемами столкнулись еще в 60-е годы, во время войны во Вьетнаме. И первый фильм «Рембо» как раз о таком случае говорит. В конце 80-х годов совокупный бюджет организаций, осуществлявших психологическую помощь ветеранам вьетнамской войны, в США составлял 4 миллиарда (!) долларов. Реабилитация исходила из очень позитивных критериев. Американцы поняли, что оказывать психологическую помощь куда выгоднее, чем держать ветеранов боевых действий в тюрьмах по итогам того, что они натворили. Кроме того, ученые посчитали, что самой главной реабилитационной «единицей» является семья. Поскольку вся тяжесть последствий поведения ветеранов в быту ложится на семью, было принято важное решение – обеспечить бесплатную психологическую и медицинскую помощь их женам, вне зависимости от того, прожил ветеран с этой женщиной много лет или только женился. ПРЕДСТОИТ РАБОТАТЬ ДАЛЬШЕ Конечно, не все заокеанское приемлемо сегодня для России. Но с каждым годом наука прогрессирует, появляются новые методы лечения и реабилитации. Чтобы обобщить этот опыт и распространить его на всю страну, в том числе и на Нижегородскую область, нужно продолжать такие конференции, как прошедшая в Самаре. КОММЕНТАРИЙ УЧАСТНИКА КОНФЕРЕНЦИИ «Встреча в Самаре руководителей организаций здравоохранения – носителей передового опыта в оказании помощи участникам спецоперации – была пилотной и при этом, безусловно, сигнализировала, что началась системная работа в данном направлении. Мероприятие позволило госпиталям России обменяться опытом в лечении и медицинской реабилитации, сравнить подходы, оценить их эффективность. Стало понятно, что по части направлений наше учреждение уже в числе лучших. В частности, по количеству участников СВО, которым оказана помощь, наш госпиталь – передовой. Если в некоторых других речь идет о нескольких десятках людей, то мы помогли уже более чем двумстам такого рода пациентам! Нам было чем поделиться с коллегами, и работа будет продолжена», – подчеркнул главный врач ГБУЗ НО «Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн» Олег Евстафьев.