Систему здравоохранения Нижегородской области продолжает лихорадить Региональный Минздрав разъедают коррупция и кумовщина, сотрясают скандалы. Государственные медучреждения не в состоянии обеспечить качественную медицинскую помощь пациентам, а частные клиники по-прежнему не могут добиться справедливости при распределении квот на лечение по полисам ОМС. Страдают же от всего этого в конечном счете нижегородцы. КАК ЛУКАВЯТ ЧИНОВНИКИ Осторожные надежды на то, что консенсус между минздравом и частниками наконец будет найден, связывались с разговором за круглым столом, который состоялся на базе Законодательного собрания Нижегородской области 26 ноября. Там присутствовали депутаты, министр здравоохранения Антон Шаклунов, директор территориального фонда медицинского страхования Светлана Малышева, уполномоченный по защите прав предпринимателей Павел Солодкий, представители страховых компаний, руководители частных клиник. Словом, все заинтересованные лица. Частная медицина заготовила порядка 30 вопросов, адресованных главным образом Шаклунову и Малышевой, и рассчитывала получить на них честные ответы. Однако открытого и конструктивного диалога не сложилось. Мероприятие прошло по сценарию, придуманному замом губернатора Сергеем Шевченко, и, по сути, это была игра «в одну калитку». В конце круглого стола Шевченко признался, что проблема существует. Почему же сделал это только сейчас? Неужели года «активного диалога» с частными клиниками не хватило опытному руководителю, чтобы это осознать? Частники пришли на встречу получить ответы на свои вопросы и понять, как им жить дальше. Вместо этого круглый стол превратился в бенефис власти, которая в очередной раз «заболтала» проблему неуместными выступлениями страховщиков, представителей профсоюзов и государственных клиник. На заседании круглого стола стало понятно, что министр вообще ни за что не хочет брать на себя ответственность, всячески старается размыть ситуацию. Шаклунов пенял на то, что распределение квот, выделенных медучреждениям по программе ОМС, происходит в условиях правового вакуума, и всё валил на комиссию, принимающую решения по квотам. Нижегородская комиссия по формированию программы ОМС образована по указу губернатора, действующему с 2011 года. «Нет критериев отбора в эту комиссию, нет критериев по включению медицинских организаций в программу медицинских гарантий», – заявил Шаклунов. В действительности это лукавство. Есть и критерии включения, и даже критерии исключения клиник из системы ОМС. А также федеральный закон, предписывающий определить в пользу частников 10 процентов объемов от средств ОМС. И если у министра не имелось критериев и правовых оснований принимать решения по распределению квот, то почему он заговорил об этом только теперь? Как целый год работал в условиях «правового вакуума»? Что же касается самой комиссии, то это не более чем размывание ответственности. В действительности все решения принимаются министром, который является ее председателем. Кстати, сказав, что в состав комиссии входят частники, министр также погрешил против истины: их там нет и никогда не было. Попытка Шевченко договориться за спинами частников с гендиректором клиники «Стоматолог и Я» Валентиной Дониной и ввести ее в состав комиссии провалилась. Валентина Петровна больше доверяет коллегам, чем чиновникам. Предложение Шаклунова руководителям частных клиник собраться в ассоциацию, обсуждать, как они будут распределять квоты, между собой и затем подавать коллективную заявку тоже стоит расценивать как попытку переложить ответственность на других, причем незаконную. Чем больше будет таких надстроек, тем проще будет чиновникам мутить воду с распределением квот. А на мысль, что там не всё чисто, навевает такой факт: раньше решения комиссии целиком выкладывались в текстовом формате на сайте ТФОМС, с датой их принятия и подписями. А теперь они там присутствуют в виде таблицы, которую предлагается открыть и посмотреть. Но ведь этот файл в любой момент можно заменить задним числом. Так зачем это делается? Распределение бюджетных средств, к каковым относятся и деньги системы ОМС, должно происходить прозрачно и открыто! Или чиновникам регионального минздрава и ТФОМС есть что скрывать? СВОЯ РУБАШКА БЛИЖЕ К ТЕЛУ? На заседании круглого стола порой складывалось впечатление, что некоторые участники то ли прикидываются дурачками, то ли действительно дилетанты в организационной медицине. Так, Антон Шаклунов заявил, что в комиссию по распределению средств ОМС входят 12 человек. В действительности таковых 11 – нечетное число. А ведь министр здравоохранения в этой комиссии председательствует! Светлана Малышева, так и не ответив на вопрос, почему некоторым, в частности стоматологической клинике «Элегра», выделяется такое количество квот, которое они, даже круглосуточно работая, как на конвейере, и обслуживая пациента не 30 минут, как положено, а 3 минуты, вряд ли могут освоить, – сказала, что ей вообще неизвестно, сколько в той или иной стоматологической клинике кресел: мол, в ТФОМС такая информация не поступает. Но это же чушь! Все медучреждения, включающиеся в программу ОМС, направляют в фонд сведения о себе, о том, сколько обслуживают пациентов. А иначе как же распределять квоты? Ведь одно дело, если в зубоврачебной лечебнице 2 кресла, совсем другое – если их 15. И если чиновники такой информацией не владеют, то чем же они руководствуются, распределяя бюджетные средства? Может быть, принципом «своим да нашим»? На такой вывод наталкивает, например, следующее: огромное количество квот получает Нижегородская областная стоматологическая поликлиника. Ее главный врач Сания Сорокина входит в состав комиссии по распределению средств ОМС, при этом еще является врачом-экспертом Росздравнадзора. То есть она решает, сколько квот выделить ее клинике, и сама же контролирует качество оказанных ею медицинских услуг! Разве здесь не просматривается конфликт интересов? Заметим, что по нынешнему году бюджет «Областной стоматологии» – около 2 млрд рублей. С БОЛЬНОЙ ГОЛОВЫ НА ЗДОРОВУЮ Разумеется, в ходе заседания круглого стола ни министр здравоохранения, ни руководитель ТФОМС не произнесли об этом ни слова. Зато в ответ на упреки в свой адрес Антон Шаклунов заявил, что частные клиники занимаются приписками. Якобы это вскрылось во время проверки, проведенной недавно страховыми компаниями. Дескать, в карточке указывалось, что больному вылечили одно количество зубов, а при телефонном обзвоне пациенты называли меньшее количество. Однако проверкой это назвать нельзя. В лучшем случае страховщики провели социологическое исследование. Настоящие проверки по телефону не проводятся, ведь, во-первых, доподлинно неизвестно, кто взял трубку и ответил на звонок, а во-вторых, где доказательства, что такой звонок вообще был? И, думается, не случайно на заседании круглого стола Шаклунов не назвал ни одной клиники, где страховщики обнаружили приписки, хотя у него было три недели на подготовку к своему «докладу». Тем не менее в одной из клиник через страховщиков всё же выяснили, что попали в «штрафники». Связались с пациентом, которого записали в «мертвые души», и он подтвердил, что медицинские услуги ему были оказаны в том самом объеме, что и указано в карточке. То есть речь идет уже не просто о голословных и ничем не подкрепленных обвинениях из уст министра здравоохранения, а об искажении информации и предоставлении недостоверных сведений. По сути дела, о клевете! Спрашивается: а для чего страховым компаниям заниматься такими неблаговидными делами по отношению к своим же клиентам? Причина в том, что они всецело зависят от ТФОМС, за счет денег которого безбедно живут. А частным клиникам приходится судиться со страховщиками, потому что те не выдают им отработанные за медуслуги деньги. Из-за чего, кстати, налоговики уже поговаривают о банкротстве некоторых частных клиник. Ведь суды со страховыми компаниями длятся месяцами, всё это время денег у частников нет, а налоги с них заплатить уже надо! В общем, понятно, что страховщики в данной ситуации всецело на стороне ТФОМС, тот солидарен с региональным минздравом, а ему нужно любым способом очернить частные клиники, чтобы потом проще было их гнобить и чтобы оправдать творящиеся ныне беззаконие и несправедливость. Мол, как же мы можем выделять дополнительные квоты частникам, если они занимаются приписками и, выходит, просто присваивают бюджетные средства? ВОТ ГДЕ ПРИПИСКИ! Самое же удивительное, что после таких заявлений министр Антон Шаклунов в интервью ТК «Волга» без- апелляционно утверждает, будто с частными клиниками ему удалось найти консенсус и обо всем договориться! Да какие тут были договоренности? Стороны как находились по разные стороны баррикад, так и остаются. В медицинской среде продолжает копиться напряжение. Ну а если и говорить о приписках, то проверять стоит в первую очередь государственные медучреждения. Вот уж там-то «шаманят» не стесняясь. Чего стоит одна только программа по регулярной диспансеризации населения! Практически во всех районах Нижнего Новгорода в связи с этой темой вспыхивали скандалы: в поликлиниках составляли статистические талоны на граждан, которые на самом деле не обращались за медпомощью, а также составляли документы о прохождении нижегородцами диспансеризации, хотя в действительности те ее не проходили. При этом деньги на федеральную программу диспансеризации опять-таки выделяются из фонда обязательного медицинского страхования. Так что вот она, бездонная яма, где они исчезают. Между прочим, многие поликлиники без лишнего шума возвращают в фонд деньги, выделенные на «воздушную», т.е. существующую лишь на бумаге (в случае обнаружения таковой), диспансеризацию, чтобы уйти от уголовной ответственности. Но одно уголовное дело по факту приписок при диспансеризации всё же было возбуждено – в Ленинском районе. Кроме того, замечено, что в поликлиниках подозрительно часто стали пропадать карточки пациентов, которые раньше хранились у них, а теперь в регистратуре. Не связано ли это с тем, что государственные медики хотят скрыть, какие именно медуслуги оказывали пациентам? Вот кого надо проверять, а не частные клиники, которые дорожат своей репутацией. Вместо этого министр Шаклунов дает команду проверять частников. Те и не против проверяться, им скрывать нечего. Но они хотят, чтобы эти ревизии проходили на законных основаниях и по конкретным жалобам или подозрениям, а не по принципу «Захотел – проверил», как это попытались провернуть в кардиоцентре «КорАлл». С профессионализмом в руководстве здравоохранением вообще беда. Главврач больницы №35 Аркадий Денисенко рассказывал, как сложно живется государственным больницам, которым приходится «перелечивать» пациентов после частников. Открыв ресурс «ПроДокторов», редакция убедилась, что отрицательных отзывов о 35-й больнице в разы больше, чем положительных, и там нет данных, что больные «залечены» частниками. Впрочем, есть специалисты, которые ответственно подошли к подготовке к мероприятию. Так, руководитель областного управления Росздравнадзора Сергей Щукин отметил, что законодательно все медицинские организации подконтрольны и подлежат проверке согласно федеральным законам. Более того, подобные проверки осуществляются регулярно. Он также подчеркнул, что доля нарушений в оказании стоматологической помощи пациентам снизилась более чем в два раза. А главврач Борской ЦРБ Александр Смирнов четко сформулировал проблему сердечно-сосудистых заболеваний и даже предложил кардиоцентру «КорАлл», который рискует остаться без крыши над головой (мы об этом писали ранее), помещения в своей клинике. Видны опыт и прозорливость, чего так не хватает нынешнему руководителю минздрава, который ради своих амбиций готов уничтожить клинику, обладающую уникальными возможностями и оборудованием, которое в городе есть еще только у кардиоцентра на Ванеева, 209. К примеру, в Республике Марий Эл такого нет вообще. Где же разум руководителя областного масштаба, который должен поддержать клинику, найти возможные пути сотрудничества? Вместо этого суды, удаление из программы ОМС из-за «неопределенного статуса». Одним словом, отсутствие здравомыслия компенсируется административным ресурсом. Для медицины региона это печально. А судьи кто? Надо понимать, что собой представляют ревизоры минздрава. Ранее мы уже рассказывали о баснословных премиях и прочем транжирстве государственных средств в региональном минздраве и учрежденных им структурах. А на сей раз расскажем о другой болезни, поразившей это ведомство, – кумовщине. Приведем лишь несколько фактов. О семейном подряде четы Романовых, где муж работает директором ПОМЦ, а жена – замдиректора ТФОМС, мы уже упоминали. Но не меньшего внимания достойна другая семейная связка: юридический отдел регионального минздрава возглавляет Лариса Санинская, а ее супруг Роман Санинский является председателем Арбитражного суда Нижегородской области. И стоит ли после этого сомневаться, что все попытки судиться с министерством или подведомственными ему учреждениями в арбитраже, скорее всего, заранее обречены на провал? Впрочем, в данном случае о кумовщине говорить не совсем корректно: всё же родственники работают в разных структурах. Но есть и более соответствующие этому термину случаи. Например, г-жа Апреликова возглавляет лицензионный отдел минздрава, а ее дочь работает секретарем у министра Шаклунова! Или вот: г-жа Баранова является заместителем директора ТФОМС, а ее дочь по фамилии Козлова – начальник отделения ТФОМС. Наконец, зять заместителя директора по мониторингу организации медицинской помощи ГКУ НО «Центр медицинской инспекции» Ольги Овчинниковой работает в том же минздраве. В общем, в нашем министерстве здравоохранения создались настоящие трудовые династии. Только по наследству здесь передаются не навыки кузнечного мастерства, а чиновничьи должности. И ни к чему позитивному это, разумеется, не приведет. Конечно, всё это безобразие появилось еще до Шаклунова и Шевченко. Развал региональной медицины начался при Дмитрии Сватковском, который на днях выступал по телевидению и распинался, каких выдающихся успехов добилась наша система здравоохранения, могильщиком которой он, кстати, и является. Но пора бы уже новым руководителям осваиваться на должностях и преодолевать пережитки прошлого. А то Шаклунов только через год после назначения заговорил о том, что главное в медицине – это пациент. Хотя пока непонятно: он действительно наконец-то проникся пониманием сей истины или это просто пиар и игра на публику? И еще момент. Если министр не готов к вопросу, а выходит на публику только покрасоваться, это плохой министр. А еще он предоставляет заведомо ложные сведения средствам массовой информации. Если в процессе переговоров по контракту стоимостью 600 миллионов рублей Шаклунов стыкует инвестора с неадекватным замом (речь идет об уволенной на прошлой неделе Ольге Ермиловой), а сам при переговорах играет на телефоне, то время задуматься: нужен ли такой министр? Получается, он не хочет работать на благо нижегородцев, а отбывает номер, зарабатывая в министерском кресле всего лишь строчку для резюме. Потом улетит из Нижегородской области так же незаметно, как появился, и с какой медициной мы останемся? Еще не поздно сделать выводы. Ефим БРИККЕНГОЛЬЦ