«Для того чтобы тебя начали лечить, сначала нужно умереть» На прошедшей неделе в Нижнем Новгороде случилось чудо, сопоставимое с воскрешением Христом Лазаря – врачи специализированной кардиохирургической клиники вернули к жизни человека через полтора часа (!) после зафиксированной клинической смерти Врачебный подвиг 67-летний пенсионер из Володарска ранним утром приехал в нижегородский кардиоцентр на улице Ванеева на плановую консультацию и дальнейшую операцию по коронарному шунтированию. Неподалеку от КПП медучреждения ему стало плохо – он схватился за сердце и замертво свалился. На его счастье это случилось на глазах анестезиолога-реаниматолога Алексей Мясникова, шедшего домой после ночной смены. Медик констатировал состояние клинической смерти пациента и тут же на траве начал делать гражданину приемы первичной реанимации. Одновременно дежурный охранник по телефону вызвал заведующего приемным отделением и реаниматолога. Врачи продолжали спасать пациента на каталке по дороге в реанимационное отделение больницы. Сердце мужчины то начинало биться, то снова замирало. — Несмотря ни на что мы продолжали бороться за жизнь пациента, — пояснил анестезиолог-реаниматолог Алексей Мясников. — Через 1 час 5 минут сердечная деятельность гражданина восстановилась. Через 1 час 25 минут от момента клинической смерти больной был доставлен в рентген-хирургическую операционную. Врачи установили, что закупорены две самые крупные и значимые коронарные артерии, и решили провести стентирование (операция по искусственному расширению сосудов). — Одновременно в аорту пациента было установлено устройство для поддержки кровообращения — внутриаортальный баллонный контропульсатор, — рассказал главный врач Нижегородской специализированной кардиохирургической клинической больницы Антон Максимов. — Операция длилась 60 минут, после чего пациент был доставлен в отделение реанимации. Через трое суток искусственной вентиляции легких, прочих реанимационных мероприятий пациент пришел в сознание. Сейчас он переведен в палату для восстановительного лечения. По словам главного врача больницы Антона Максимова, уникальность случая заключается в том, что упорство, высокий профессионализм реаниматологов и кардиохирургов клиники позволили спасти жизнь человека, хотя сроки проведения реанимации превысили рекомендованные (они составляют всего 30 минут). Между прочим, о чудесном спасении гражданина широкая общественность ничего не знала, пока сообщение о ЧП не появилось на официальном сайте правительства Нижегородской области. Там произошедшее было представлено, как величайшая победа региональной медицины (между делом было добавлено, что «регион достиг положительных результатов в минимизации потерь населения от болезней системы кровообращения – с 654,8 случаев на 100 тысяч населения в 2017 году до 640,1 случая в 2018 году»). После чего новость растиражировали многочисленные нижегородские, федеральные СМИ. Только на всякий случай напомним, смертность вследствие сосудистых заболеваний продолжает значится на первом месте, существенно обходя онкологию. Виновата система Случай действительно уникальный, и это безо всякого преувеличения настоящий подвиг нижегородских медиков. Мы бы даже представили к государственным наградам врачей, которые ценой запредельных усилий сумели отстоять жизнь больного. Это не легче, чем на фронте. Но никто почему-то не задался вопросом, как и почему врачам пришлось совершить невозможное? А ведь если задуматься об этом, то история предстает в совершенно ином свете. Судите сами: человек фактически умер, немного не дойдя до кардиоцентра, куда прибыл вовсе не на вертолете медицины катастроф для экстренной операции, а добрался своим ходом с целью плановой консультации по направлению Володарской ЦРБ. А если бы гражданин свалился в электричке, автобуcе? При этом у него оказались закупорены две самые значимые коронарные артерии. Получается, володарского пенсионера надо было не консультировать, а оперировать, и не в день его клинической смерти и второго рождения, а значительно раньше! То есть выходит, что в нижегородской медицине созданы проблемы, которые приходится героически преодолевать в случае несистемных сбоев. Если бы Алексей Мясников вышел минут на 5 пораньше или минут на 10 попозже, не проходил бы мимо него эскулап-волшебник, человек лишился бы жизни – умер возле клиники, не дойдя буквально несколько десятков метров до спасения. И тогда мы получили бы не позитивную новость о врачах-чудотворцах, а скандал на всю страну! Конечно, поскольку имела место быть клиническая смерть пациента, в областном Минздраве будет проведено внутреннее расследование инцидента. Подозреваем, что результаты вряд ли будут широко афишироваться. Но уже сейчас можно сделать несколько вполне очевидных выводов из случившегося. Ясно, что в данном случае (как и во многих других) виновата система, при которой получается, что человек должен умереть, чтоб его начали лечить. Хотя во всем мире медицина заточена на упреждение тяжелых случаев, на профилактику таких заболеваний. А что у нас? Даже нижегородцам попасть на консультацию к качественному кардиологу проблематично. А для жителей отдаленных районов области – это и вовсе целая эпопея, сравнимая с прохождением семи кругов ада. Вот что рассказывал об этом в соцсетях один из пациентов по имени Максим: «В нижегородском областном кардиоцентре человек может попасть на аорто-коронарное шунтирование через полгода (!) после постановки на очередь. Месяца за три до плановой операции больному вручают пачку направлений, и вместе с ними он переселяется в районную поликлинику. За оставшиеся до госпитализации время он должен сдать пару десятков анализов и собрать десятка три справок. Для этого человек вынужден ходить в районную поликлинику как на работу. Даже больной, сердечник, перенесший инфаркт. А потом выясняется, что справку не выписали, потому что главврач с печатью в отпуске – придите через пару недель и так далее…» Да что там на операцию, чтоб на консультацию в кардиоцентр попасть, люди ждут своей очереди по полгода и больше. Видимо, так было и с 67-летним пенсионером из Володарскского района. Самая главная проблема – ограниченная емкость нашего кардиоцентра. Казалось бы, чего проще: положить пациента на плановую операцию, подспутно за пару дней прямо здесь сделать ему все анализы. Но такое физически невозможно. В Нижегородской области проживает около 3,5 миллионов человек, а НСККБ обслуживает еще и пациентов из других регионов, и чтобы своевременно принимать такую армию больных, не хватит ни койко-мест, ни специалистов. Отсюда огромные очереди страждущих излечиться нижегородцев. Вообще-то еще в 2014 году главврач кардиоцентра Антон Максимов отрапортовал перед губернатором Шанцевым, что проблема ожидания очереди на самые распространенные кардиологические исследования в Нижегородской области ликвидирована. Спустя пять лет все видят, что это не так, а случай с клинической смертью пациента из Володарска – не самое приятное, но наглядное подтверждение. Странности страховой медицины Что же делать в такой ситуации? ЦРБ точно не станут в обозримом будущем достойной альтернативой Нижегородскому кардиоцентру на улице Ванеева. В бюджете не хватает денег, чтоб оснастить больничные учреждения необходимым оборудованием, да и специалистов экстра-класса в провинцию не заманишь. Очевидно, что перегруженную НСККБ могли бы разгрузить частные кардиохирургические клиники, готовые к приему большого количества пациентов, причем ежедневном, круглосуточном режиме, где качество медицинского обслуживания не хуже, чем в государственном кардиоцентре. Но возникает другая проблема. Кардиологические обследования, а тем более операции довольно затратны, а потому недешевы. Немногим жителям областного центра по карману обратиться в частную клинику с сердечно-сосудистым заболеванием. А уж для жителей сельских поселений, тем паче пенсионеров, это вообще нереально – за жизнь столько не накопишь. Уже несколько лет бесплатным обслуживанием пациентов по полису ОМС занимаются не только государственные, но и частные медучреждения. Такое решение как раз и задумывалось, чтоб частные клиники аккуратно разгружали переполненную государственную медицину. Но для этого необходимо грамотно, справедливо распределять страховые деньги пациентов, чего в Нижегородской области давно не происходит. Почем ФОМС для народа? Мы, другие СМИ неоднократно рассказывали о скандалах, разгорающихся в регионе в связи с тем, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) под руководством Светланы Малышевой искусственно занижает количество квот частным клиникам, передавая государственным медучреждения объемы, которые те заведомо не могут выполнить. И что? Со временем ситуация изменилась, но пожалуй, лишь в худшую сторону. Теперь уже в ТФОМСе не хватает денег ни для кого – ни для частников, ни для «бюджетников»! Денег нет, но вы держитесь Стало известно, что за апрель текущего года медицинские организации в Нижегородской области получили только аванс (примерно 40 процентов от надлежащей к получению суммы) за оказанную в этом месяце медицинскую помощь. А ведь уже начался июль! Когда медики, оставшиеся без денег, начали атаковать вопросами и запросами страховые организации («ВТБ-МС», «Капитал-МС», «РГС-МС» и другие), через которые и осуществляется финансирование медучреждений по квотам, выяснилось, что платить им нечем – средств, поступавших из ТФОМС, не хватило, и они закончились! Под давлением медиков, преимущественно частного направления медицины, и в связи с недостатком средств, рассчитанных по дифференцированным по душевым нормативам ОМС за апрель 2019 года для оплаты медицинской помощи по предъявленным медицинскими организациями счетам и реестрам счетов, страховые организации в соответствии со ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» стали направлять в областной ТФОМС заявки на предоставление средств из нормированного страхового запаса (НСЗ) территориального фонда. На что получили ответы, что денег в НСЗ нет! Поясним, что резервный страховой запас – это такая финансовая подушка безопасности, которая обязательно должна существовать просто в рамках закона. Аналог – резервный фонд правительства. Всегда могут возникнуть непредвиденные ситуации, например, эпидемии когда медучреждениям потребуется больше средств, чем изначально планировали на месяц. Вот тут-то на выручку и приходит НСЗ. И теперь выясняется, что в Нижегородской области этот запас пуст, как зерновой амбар во время голодомора! А ведь не было даже никакой эпидемии, или глобальной катастрофы с многочисленными пострадавшими. Средства из запаса потребовались лишь для того, чтобы заткнуть финансовые дыры, возникшие из-за недофинансирования страховых организаций со стороны ТФОМС. И, оказалось, кубышка пуста – денег нет нигде и ни у кого! Причем ситуация патовая. По закону все финансирование по линии ТФОМС – целевое. То есть взять, например, деньги за май и закрыть ими апрельские долги нельзя – не положено. Так что как получить оплату за оказание медуслуги руководители учреждений здравоохранения просто не понимают. Остается, наверное, взыскивать их через суд, тем более что с момента неуплаты уже истекают три месяца. Кто виноват, что делать? Самое абсурдное в этой ситуации, что, когда принимался бюджет ТФОМС на 2019 года, топ-управленцы облправительства называли это прорывом. Дескать, впервые бюджет ТФОМС оказался бездефицитным: случай уникальный, если не сказать из ряда вон выходящий! Что ж, отчасти так. Получается, заложенные в бездефицитном бюджете деньги закончились через четыре месяца после начала года? Такого в Нижегородской области точно еще не было! Главное, непонятно, как такое вообще произойти могло? При планировании бюджета деньги были помесячно распределены между клиниками и закреплены за таковыми. Причем, повторимся, средства целевые, защищенные, то есть потратить их на иные цели, кроме как на оплату медицинских услуг, выполненных строго по квотам страховой медицины, нельзя. Куда же в таком случае делись деньги? Чудесным образом испарились или их кто-то украл? ТФОМС должен ответить на этот вопрос. Пока же непонятно, на что лечить больных дальше. Частные клиники, наверное, будут какое-то время делать это за свой счет, в робкой надежде, что когда-нибудь с ними все равно расплатятся. А как быть с государственными больницами, которые почти полностью финансируются из бюджета? На что они будут закупать лекарственные препараты, бинты, шприцы? Получается, нижегородцы рискуют вообще остаться без медицинской помощи? Это не справедливо! Наверное, как только информация тревожной проблематики дойдет до высшего должностного лица субъекта, начнет все решаться. Изыщут деньги, переверстают бюджеты и т.д. и т.п. Но согласитесь, подобные сбои системы здравоохранения в регионе недопустимы. Как можно было так сверстать бюджет, что его даже на полгода не хватило? Почему при его составлении не проводились обсуждения с руководителями частных и государственных клиник, которые сразу указали бы, что расчеты ошибочны, а бюджет заведомо неисполним? Вопросы без ответа. Конечно, когда верстался бюджет ТФОМС председателем комиссии по распределению квот был теперь уже бывший министр здравоохранения Антон Шаклунов, значительная часть ответственности лежит на нем. Но разделить ее должна и руководитель ТФОМС госпожа Малышева. В качестве резюме Нам представляется, профильные управленцы медицинского блока правительства Нижегородской области должны сделать из произошедшего надлежащие выводы. Иначе, если ничего не начнет меняться к лучшему, люди массово, еженедельно будут умирать на газонах у входа в больницы. С той лишь разницей, что возвращающихся с дежурства суперреаниматологов на всех не хватит. Ефим БРИККЕНГОЛЬЦ