Руководителю УК «_________________________»
от ___________________________________
(ФИО)
адрес: г. Саров, ул. ___________________, д. __, кв. __

ЗАЯВЛЕНИЕ
о возврате излишне уплаченной суммы за ЖКУ

За период с «___»__________ 20___ г. по «___»__________ 20___ г. мною была излишне уплачена сумма в размере ______________ рублей по следующим услугам:
- ________________________________________ — _____________ руб.
- ________________________________________ — _____________ руб.
- ________________________________________ — _____________ руб.

Переплата образовалась в связи с: _______________________________

На основании ст. 155 ЖК РФ, п. 31 Постановления Правительства РФ № 354:

ПРОШУ:
1. Произвести возврат излишне уплаченной суммы в размере ______________ рублей.
2. Зачислить указанную сумму на лицевой счет № _______________
[ ] Перевести по реквизитам:
   Банк: __________________________________
   Р/с: ___________________________________
   БИК: ___________________________________
   Получатель: ____________________________

Приложения:
1. Копии квитанций об оплате
2. Выписка по лицевому счету

«___»__________ 20___ г.    _______________ /__________________/