Прокурору г. Сарова Нижегородской области
607188, г. Саров, ул. Московская, д. 14
от ___________________________________________
(ФИО заявителя)
адрес: г. Саров, ул. ___________________, д. __, кв. __
тел.: ________________________________________
email: _______________________________________

ЖАЛОБА (ЗАЯВЛЕНИЕ)
в порядке ст. 10 ФЗ «О прокуратуре РФ»

Я, _______________________________, сообщаю о следующих нарушениях закона:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Указанные нарушения подтверждаются: _______________________________
__________________________________________________________________

Ранее обращался в: ________________________________________________
(указать органы, даты, результаты)

На основании ст. 10 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации»:

ПРОШУ:
1. Провести прокурорскую проверку по фактам, изложенным в заявлении.
2. Принять меры прокурорского реагирования (внести представление, опротестовать, возбудить дело).
3. Привлечь виновных лиц к установленной законом ответственности.
4. О результатах проверки сообщить мне в установленный законом срок.

Приложения: _______________________________________________________

«___»__________ 20___ г.     _______________ /__________________/